防疫只靠克流感?防疫只靠克流感?圖1.此圖來自www.mml.com.tw/block/ forum/index.php?action=f... 說明禽流感與人流感容易透過豬重組病毒,再傳給人討論:同意SARS經濟衰退主要是被嚇人ㄉ.現在經濟蕭條主因也是許多人被嚇到停止亂消費.但是也不能因此封閉資訊,阻撓真正的防疫.提前投入克流感,除了易讓流感產生抗藥性,還有易讓青少年自殺等後遺症!除了全檢死亡案例是否由於H5N1,H5N2,H1N1,H3N2,瘋牛病等食物傳染病.還應該監測市場禽肉是否有H5N1,H5N2.還有豬肉是否有H1N1,H3N2.最好是先停止活禽市場買賣, & 生肉買賣!目前克流感失效原因,是否也因為養豬∕養雞加入克流感!我弄錯了!藥廠不希望禁豬禁雞,不是想搶人類藥品商機,而是飼料藥品商機!美國抗生素大部分用於飼料,那麼流感藥,鎮定劑,其他藥也是大部分用於飼料?如同許多人在醫院感染抗藥性病菌要截肢或死亡,無法向養家禽∕養家畜濫用抗生素業者求償一樣,只有小心,勿喝生奶/鮮奶,勿吃生肉(包括牛排,魚等),勿碰觸喝生奶/鮮奶,吃生肉的人或其物品。因禽流感∕豬流感對克流感產生抗藥性,而未能求生之死者,應該也無法向養家禽∕養家畜濫用抗生素業者求償一樣,也只有小心,勿喝生奶,勿吃生肉,勿碰觸喝生奶,吃生肉的人或其物品。辛聞齋藥:*「每週千例新流感」 葉金川防疫作戰 2009/0718 台灣出現第一例新流感重症病患，葉金川終於親上火線宣導，未來更會到各區跑透透。現在的政策不在「圍堵」新流感，推估光是這2個月，每禮拜恐怕就有上千人會感染，9月疫情開始升溫，12月到1月之間才是高峰。目前政府積極籌備抗病毒藥物，要避免重症再度發生，確定要將克流感納入健保，一旦懷疑是流感病患，馬上用藥。出現本土第一例新流感重症第二天，防疫指揮官終系統傢俱於現身。我們知道會發生啦，不過還是表示非常遺憾，我們個案還算比較晚出現。當然不是「只能說遺憾」，假日辦公，葉金川仍舊做足功課，拿出道具講解。像這樣子的情況，就是(7-8月)每週大概會有將近1千個病例，要問醫療的問題，請張上淳來回答；那健保這部份，應該沒有問題，請政府盡快給付(抗病毒藥)。專業的還是要專家來啦！新流感早就圍堵不了，現在只能減災，只是這名重症病患已經插管、器官衰竭，和死神搏鬥，因為直到重症才用藥，時機早就太晚。(症狀)排除不掉就讓他快速檢驗，那快速檢驗不能排除，還是就讓他(先)吃(抗病毒藥)。找健保局研商，克流感勢必納入健保，讓醫師及早第一線用藥！不像一般感冒，只是咳嗽、流鼻涕，新流感主要還會發高燒和全身肌肉痠痛，症狀出現48小時內就得服藥。只是光靠醫師也還是難分辨，疾管局也在積極尋找快速檢驗方式，避免濫用克流感出現抗藥性，秋冬進入流行季，反而少了武器。 治療嚴重流行性感冒藥物之一:金剛胺 Amantadine幾乎對 H1N1 & H5N1 完全無效因為中國在禽畜飼料普遍加入Amantadine預防 禽(雞) 畜(豬)遭 雞瘟(雞流感) 豬瘟感染所以東亞南亞流行 H5N1 H1N1 H3N2 幾乎都對 Amantadine 有抗藥性克流感 Tamiflu:亞洲 H1N1有11.7 % 有抗藥性 部分亞洲地區 H5N1禽流感更高達 90 %美同意提供H1N1病毒株給台灣研製戰備疫苗2009/0503中央社:但是亞洲流行的H1N1比墨西哥的可怕*H1N1疫情英恐逾7萬人喪命 2009/0717 英國首席醫療官:今年冬天英國有1/3人口可能感染H1N1新型流感，這流感病毒可能為禍5年，最糟將在英國造成7萬5千人喪命。英國已有29名感染H1N1病患不治。英國新型流感受害最嚴重是14歲以下的兒童。最糟情況，第一波大流行半數兒童感染病毒。賣房子英國是歐洲地區新型流感疫情最為嚴重的國家。8月底可能9%工作人口感染新型流感，到冬天時更增加到12%。英國未來數周，每八名英國上班族就會有一人因為感染新型流感而無法工作，今夏新型流感可能造成許多企業無法正常運作，公共服務也將受到影響。衛生官員:下周將在英格蘭推出新服務，讓自覺染新型流感民眾可透過電話/網路接受診斷，再配送抗病毒藥物給他們。*中國新增90例H1N1新流感確診病例 2009/0716中央社13-15日中國新增H1N1新流感確診90例，57例境外輸入，33例境內感染累計1444例，已治癒1197例。沒死亡病例。*香港首例 疑染H1N1新流感死亡 2009/0716聯合新聞網一名42歲菲律賓籍男船員船上發病後送香港醫院治療，0710死亡。原被判染黃金葡萄球菌，但今驗出也染H1N1新流感。*南韓H1N1確診個案增至615 2009/0716自由時報南韓至16日，過去12小時內共新增8宗流感確診，使該國流感確診個案增至615人，尚有174人需受醫院隔離治療。*日本H1N1病例突破2000宗大關 2009/0708中時電子報日本H1N1新流感病例破兩千例，全國只剩山形縣還沒個案。日本神戶市0516首次確認本土病例後，個案增長速度曾一度趨緩，但隨後再加快，0625破1000，近幾天更以每天100病例速增。下週起將把監控重點轉到掌握集體感染情況。 *H1N1新型流感 菲確認病例達1709宗 2009/0701聯合新聞網0521-0627菲律賓H1N1新型流感確認病例1709例，其中1485例已經痊癒，佔總數86%，有1例死亡。年齡5個月-79歲，894例52%是男性，285例曾往發生新型流感國家，如美國、中國、日本和新加坡。大馬尼拉地區確認病例達1255例72%。*美國疾控中心估計：全美100萬人染H1N1 2009/0628中時電子報美國疾病控制及預防中心根據調查估計，今年全美至少一百萬建築設計人感染H1N1新型流感，遠高於實驗室測出確診人數。疾控中心官員:目前確診病例只是冰山一角，美國有2萬7千多例確診個案，127名患者死亡，3000人要住院治療。*阿根廷甲型H1N1流感死亡病例已升至137例 2009/0715法新社阿根廷官員14日稱，該國甲型H1N1流感死亡病例已升至137例，另有3056人感染甲流病毒。*英國首例 H1N1流感殺普通人 2009/0711明報英國周五出現首宗甲型H1N1流感殺死非長期病患者個案。死者個案顯示縱然是健康的人，感染此病毒仍有可能死亡，但不代表病毒變種或傳播風險提升。全英至周五9718證實H1N1流感，15人死亡，倫敦和英格蘭中西部蔓延接近爆發程度。*美研究稱胖人感染甲型H1N1流感重症風險高 2009/0711新華網美國疾病控制和預防中心0710公布最新調查報告:感染甲型H1N1流感患者中，重症死亡病例都是肥胖症患者。10人重症患者需用呼吸機輔助治療。這10人有9人為肥胖症，7人重度肥胖。治療過程3名重症患者死亡，其中兩人為重度肥胖。目前還不能確定，肥胖是不是導致甲型H1N1流感患者出現重症的一個獨立風險因子。 上述10名重症患者中9人出現多個器官衰竭症狀。5人被檢測出肺部有血栓，6人出現腎衰竭，正常流感病例中並不多見 *美國研究人員：甲流從西國流感進化而來 90年來危害性減弱 2009/0701鉅亨網 美國研究人員29日說，目前所有能感染人類的甲型 H1N1 流感病毒都是上世紀初造成「西班牙流感」大流行的 H1N1 流感病毒的後代，但病毒90年進化過程中，危害性有所減弱。 這項研究由美國國家過敏和傳染病研究所所長等人共同完成，研究成果29日發表在《新英格蘭醫學雜誌》網絡版上。1918-1919 年的西班牙流感是人類公共衛生史上的標誌性事件，引發這一疫情的H1N1流感病烤肉食材毒不斷進化至今，目前所有能感染人類的甲型流感病毒都直接或間接由其變異而來。不過幾10年來，甲型流感病毒造成的危害有所減弱。一方面是因為藥物研發及公共衛生水準的提高，另一方面，流感病毒在宿主間傳播能力提高的同時，其危害性有所減弱。甲型流感病毒擁有 8 個基因，其中 2 個基因負責編碼病毒表面的蛋白質-紅細胞凝集素 (H蛋白) 和神經氨酸? (N蛋白)，這 2 種蛋白質使流感病毒能夠進入宿主細胞並在宿主細胞中傳播。由於 H 蛋白有 16 個亞型， N 蛋白有 9 個亞型，流感病毒的 HN 組合可以有 144 種可能。不過，目前僅有 3 種組合： H1N1 、 H2N1 以及 H3N2 具有感染人類的能力，其他組合如 H5N1 型禽流感病毒雖然偶爾也傳染給人類，但其本質上仍然屬於禽流感病毒。人類免疫系統主要通過抗體的形式對流感病毒的 H 蛋白和 N 蛋白產生防禦，不過一旦人群廣泛獲得針對某種流感病毒毒株的免疫性，病毒就會發生變異使人類抗體更難識別。人類的免疫系統與流感病毒約 90 年來似乎在跳著一種複雜的「雙人舞」，彼此都不斷變化以應對對方的變化。*專家指出流感流行具周期性且間隔日益變短 2009/0623 北京新浪網1918年西班牙流感，就是H1N1亞型，當時估計造成世界40%人口患病，全球4000-5000萬人死亡。但過半世紀，才出現1957年亞洲流感H2N2亞型，死亡人數200萬。1968年香港流感，H3N2亞型，死亡估計100萬。1997年出現H5N1禽流感病毒。2002-2003年SARS傳播全世界32個國家和地區，感染8069人，死亡775人。SARS病毒不是流感病毒，但很奇怪，突然來了又突然走了。2003-2009年據WHO統計，全世界共報告實驗室確認人禽H5N1型流感死亡254例，病死率62.6%，沒有在人與人之間確立有效而持續的傳播能力。但也很小額信貸難?有一天是否會在人類間傳播。2009年3月開始流行甲型H1N1，三個多月傳播到了88個國家，病例39620例，死亡167人，已形成流感大流行。流感大流行是指全球範圍爆發的流感，在人群中表現為發病急、流行廣、傳播快，可以在短時間內波及整個國家及全球，嚴重威脅著人類的健康和生命。幸虧曾經甲型H1N1病毒傳播力很強，但致死率比較低。我們一般?流感大流行有三個條件:1.出現病毒發生重大變異或出現新病毒亞型；2.能夠感染人類，導致嚴重疾病；3.在人跟人之間確立有效而持續的傳播。甲型流感病毒的特點是容易發生變異，如變異形成一種新的亞型，人體對此缺乏免疫力。現在由於全球化，傳播速度非常快，而過去國際旅行乘輪船流感傳播需6-9個月的時間，所以各國政府和人民都要為流感的區域性或全球性流行做好應對准備，常備不懈，防患於未然。公共衛生的特點：不同於臨床醫療，工作對象不是單個病人，而是人群。公共有三個意義:1.以人群為目標。2.公共衛生的戰略、政策由公共機構制訂、實施，不是由醫院、醫療單位制訂、實施。3.須由公眾參與。公共衛生是人民戰爭，必須由政府公共衛生機構和老百姓共同參與。評價公共衛生應對流感行動的倫理框架：評價依據五個原則:首先效用原則，採取措施應該有很大的可能達到控制流感、維護公眾健康的目的。同時所有政策都可能有消極的一面，要求措施的受益面超過可能引起的風險、造成的傷害和損失，超過得越多越好。剛剛曾教授談到成本代價問題，就是這個意思。過去面對艾滋病，有些國家?把艾滋病患者集中起來，設立一個集中營。我們先不?該不該這樣做，這樣做成本就過大。第三應該使受益最大化，風險傷害最小化。效用原則，根據歷史經驗和流感大流行的特點，除其他必要燒烤措施外隔離和檢疫是對付迄今沒有有效預防治療辦法的疫病的根本辦法，可以確保控制流感、維護公?健康的目的。但是隔離必然要付出暫時限制個人權利和自由以及對社會經濟的影響，所以我們要將受益最大化，損害最小化。公正原則，在流感大流行時資源有限，分配必然有優先次序，不可能每人都分配到同等資源。首先不能憑購買力分配，像器官移植有錢就可以做，沒錢做不了，這是不公正。第二有限資源不可能平等按需分配，就要考慮什麼樣的分配使保護生命、健康效用最大化。比如優先分配給兒童、易感人群、對疫苗有積極反應的人、處於防空流感第一?的人，以及交通服務人員等。防止各種形式的歧視，比如性別歧視、社會經濟政治地位歧視。尊重原則，視人本身為目的，不應僅僅當做手段，公共衛生措施既為公眾健康服務也為構成公眾的每一個人的生命健康服務。尊重人的自主性和知情同意權。要向公眾提供全面信息，不要隱瞞、縮小或誇大，包括信息更新、糾正，這都很自然。第二想辦法使公眾理解所提供的信息，第三使公眾在理解基礎上接受相應的措施。創造條件使公眾及團體有機會參與公共衛生的決策、實施和監督。尊重原則還包括保護隱私，個人信息盡量進行編碼或匿名化處理，沒有經過同意不可實名報道。我看對有些患者進行了實名報道，不知道患者是否同意。另外有效控制流感對一些個人的自主性及權利的限制是必要的，不限制沒辦法控制流感，但要力求限制的性質最輕化、程度最小化，時間最短化。不可以保護公?健康名義而對個人的自由和權利採取無效的、不必要的限制。前段時間網上進行“人肉搜索”，這是非常不好的行為，應該勸阻。共濟原則，這方面談得比較少，實際上很重要。流感大流行時，每個人都可能成為感染酒店工作者或傳播者，所以我們處於一個互相連接的網絡中，必須同舟共濟。公共衛生機構人員在實施公共衛生措施時，應盡可能避免或者減少個人權利和利益的限制，盡可能尊重個人理應享有的權利，盡可能做到公正、公平和公開。在個人方面，則要理解公共衛生規劃和措施對群體及個人健康的重要性，避免因自己的行動影響到他人或群體的健康。以積極和合作的態度參與公共衛生規則和措施的實施，並對可能?生過分或不必要的負面後果的行動及時提出建議。因為這是一個新問題，政府或公共衛生機構的有些措施可能並不完全適當，我們可以提出意見。這有利於政府更好地改善他們的工作。相稱性原則：如果能夠滿足以下兩個條件，國家可以將負擔加於個人或群體，包括對其權利和利益的限制。一是國家追求的目的必須符合社會所有成員的利益。我們現在就是這樣，為了全民的健康，控制流感。二是在實現公共衛生目的的前提下，對個人造成的負擔或限制必須是最小的。對個人權利的限制必須具備合適性、必要性、合理性。照這五個原則評價行動主要可能有三個結果：1.這行動是應該做，2.這行動應該禁止，3.這行動可作可不作。如果是第一、第三項結果，那麼我們的行動就是正當的。這些原則實際上是政府和公共衛生機構的義務，反過來也是公民應享有的權利。公共衛生中的根本倫理問題：什麼條件下限制個人的自由權利是正當。五條件:1.有效性如何？2.風險受益比如何？3.必要性如何？4.限制是否最小化？5.是否透明？公民的權利權利是合理、合法的要求或利益，不是人的所有要求或利益都是權利。權利與義務相對應：當公民是權利主體時，相對應的就有權利的直接客體(要求什麼)和間接客體(向誰要求)。權利的間接客體有義務或不加干涉或提供相應的小型辦公室物品和服務。公民的健康權利健康問題不僅僅涉及技術問題，不能想到健康就是藥物或疫苗。還有很多社會因素，這些社會因素可能是經濟的，也可能是非經濟的。這些社會因素一方面阻礙許多人，尤其是脆弱人群獲得醫療，另一方面使得他們容易感染致病因素或者使他們容易接觸致病因素。健康權利包括給每個人提供獲得健康的平等機會，獲得預防、治療和控制疾病的權利，平等獲得基本健康服務，獲得相關的教育和信息，在國家和社群層次參與與健康相關的決策。應對流感大流行中公民的權利1.公民的生命健康得到保護的權利。既要保護群體健康也要保護個體健康；2.感染髮病時有得到治療和關懷的權利；3.對有限資源得到公平分配的權利，有獲得有關疫情預防、診斷、治療的真實信息的權利；在自由和權利受到限制時，有受限制最小的權利；有隱私得到保護的權利；有不受不公平對待凌辱和歧視的權利；有參與相關政策、規劃、措施的制訂、落實、監督、評估的權利。維護公民的權利1.尊重公民的權利。這要求不去干涉公民權利的享有，不去干涉公民追求享有權利的努力。因為權利有時候不是人家給的，而是每個公民要去追求的。2.保護公民的權利，當有人或者機構侵犯公民權利時，政府要通過法律及相關政策糾正這些侵犯行為，使侵權者得到懲?。現在很多人、很多地方、很多機構在侵犯公民的權利。這些事件有相當一部分得到揭發，媒體起到很大的作用。所以要感謝媒體做了那麼好的工作。3.須落實公民的權利，要採取相應的立法、行政、財政、司法措施，使公民的權利能夠完全實現，從而創造公民能夠實際上完全享有權利的條件。應對流感大流行中公民的義務公民的義務來自公民個體與他人、群體、社會的相互依存關係網絡以及共濟原則。租辦公室每個公民受益於公共衛生行動，也有義務以自己的行動保護、促進不傷害他人和公眾健康。公民的道德或倫理，最基本的就是一不要傷害他人，二要尊重他人。公民有義務了解流感大流行的相關知識。SARS造成直接損失是東亞GDP的2%。大多數影響不是來自疾病和死亡，而是來自人群過度反應和不協調的政策應對，無知導致恐慌。同時不要散播不實傳言，避免引起恐慌。有義務管好自己，管好家人，採取必要的消毒預防措施，避免感染病毒。如果有癥狀，早日就診就醫，避免傳播他人。有義務遵守為控制流感，保護公眾健康中的相關規定，包括強制或資源的隔離，可能的旅行、個機會、文化娛樂活動的減少或限制，學校或單位的暫時關閉等等。這些規定既保護大家也保護我們自己，如果違反不僅使大家受累，自己也不安全。SARS時加拿大有一個隔離者溜走，傳染了很多人，這是非常不合適的行為。有義務遵守對控制流感必要的對自己的自主、自由和其他權利受到暫時限制。這當然會使自己在工作、學習、經濟上可能受到損失，但這是為控制流感全局作出的必要犧牲，為集體、社會甚至全人類作出的貢獻。最後有義務不歧視流感病人或者疑似感染者，不違反隱私原則。未得本人同意不要作實名報道。實名報道會對患者造成不必要的壓力，我看有些患者出院又檢討、又道歉，他不是故意得病也不是故意傳播，這種檢討和道歉是不必要的。如果連續追蹤報道，會給患者造成壓力，讓他覺得不好意思。我建議不一定對感染者做連續的報道，我們看到數字就可以了，必要時可以用加個、假名，尤其本人沒有同意，不要用實名報道。《自然辨證法理論》2008年第11期題為“試論公共衛生論理學的基本原則”，畢業論文：“流感大流行應對中的主要公共衛生倫理學問題膠原蛋白研究”。
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